Мед Портал: test Травмы кисти

Раневая инфекция - часть 4

Заживление вторичным натяжением наступает при наличии дефекта ткани и невозможности сблизить края, при отказе по какой-либо причине от наложения швов (развитие инфекции в ране) или вследствие некроза тканей и...

Раны

Раневая инфекция - часть 3

Мощным профилактическим средством является введение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, линкомицин, цефазолин, цефурок-син). При локализации ран W Области таза, бедер, ягодиц, когда имеется угроза обсеменения ран...

Раны

Раневая инфекция - часть 2

Одежду, сбривают или выстригают волосы вокруг раны, удаляют с Кожи вокруг раны кровь, и края раны смазывают 3—5% спиртовым раствором йода. Перед обработкой кожи рану не следует промывать никакими...

Раны

100%
-
+
3
Show options
Травмы кисти
Повреждения периферических нервов - часть 7

—рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;

—«когтеобразная» деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;

—«когтеобразная» деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;

— нарушение противопоставления I пальца.
Оптимальным сроком для восстановительных операций на

Сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.

Виды оперативных вмешательств по восстановлению фун­кции кисти:

— ревизия сухожилий и нервов;

—тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее, чем через 3—4 мес после предшествующих операций на сухо­жилиях);

—наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес после повреждения);

—наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);

—пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия — более 2 см);

—удлинение сухожилий;

—артродез;

—пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);

—укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II—V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);

—подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотранс-плантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фа­ланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мыш­цы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).


 
Повреждения периферических нервов - часть 6

Задача 2. Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти.

Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.

Задача 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.

Лечебные средства: Активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.

Задача 4. Поддержание тонуса пораженных мышц. , Лечебные средства: Изометрическая гимнастика, электрости­муляция.

Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.

Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, активная реабили­тация.

Задача 6. Профилактика спаечных процессов.

Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапия, лазеротерапия.

Задача 7. Создать условия для регенерации нервов.

Читать полностью
 
Повреждения периферических нервов - часть 5

Подготовительный период. Задача 1. Восстановить пас­сивные движения в суставах кисти и пальцев.

Лечебные средства: Лечебная гимнастика, физиотерапия, ортопедическое лечение.

Задача 2. Создать благоприятный психологический фон.

Лечебные средства: Реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.

Оперативный период. Задача 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.

Читать полностью
 
Повреждения периферических нервов - часть 4

Качественную и количественную оценку нарушений чувст­вительности дает Дискриминационный тест Вебера. Нанесение двух уколов на расстоянии 2—5 мм (циркулем или двумя концами скрепки) на кончике пальца неповрежденной руки


Ощущается как два укола, на поврежденной — как один. Увеличивая расстояние, можно количественно определить границу дискриминации.

Степень стереогноза (комплексной чувствительности) опреде­ляется с помощью Познавательного теста Моберга. На столе раскладывают мелкие предметы, употребляемые в быту,— пуго­вицы, ключи, монеты, винты, канцелярские скрепки и др. Больного просят быстро собрать эти предметы в коробку раздельно здоровой и поврежденной рукой. После нескольких попыток предлагают больному собрать эти же предметы вслепую, распознавая каждый из них на ощупь. Если пациент узнает все предметы быстро, за 5 с и менее, то стереогноз его руки достаточен для выполнения любой работы — тонкой и грубой.

Изменения в сенсорной сфере при сочетанных повреждениях сухожилий и нервов изучают по показателям температурной и тактильной чувствительности.

Для определения расстройств вегетативных функций Е. Мо-берг предложил Нингидриновую Пробу: к пропитанной нингид-рином бумаге прижимают кончики пальцев, и после этого бумагу подогревают.

Читать полностью
 
Повреждения периферических нервов - часть 3

Лучевой нерв. Лучевой нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Двигательные волокна иннервируют разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу тыльной поверхности предплечья, лучевую сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II, реже III пальцев. Чаще лучевой нерв повреждается на уровне средней трети плеча, при этом нарушается супинация, кисть свисает. Пальцы полусогнуты в пястно-фаланговых суставах и свисают ступенеобразно (рис. 90). Отведение I пальца невоз­можно. Отсутствует активное разгибание кисти и основных фаланг пальцев. Невозможно сжатие кисти в кулак. Только после фиксации предплечья в положении супинации больной может сжать пальцы и захватить предмет. Страдает тактильная чувствительность, болевая сохраняется. Вегетативные расстрой­ства выражены в виде цианоза, отека и припухлости на тыле кисти.

Читать полностью
 
Повреждения периферических нервов - часть 2

Суставно-мышечное чувство расстроено в V пальце. Воз­можны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком


Чувствительных расстройств. Функция кисти у больных с повреждением локтевого нерва существенно отличается от деятельности неповрежденной руки, что особенно наглядно проявляется при одновременной работе обеих рук. Пострадавшая кисть не участвует в действиях, требующих активной работы пальцев (быстрота, сила, ловкость). Выполнение манипуляций такой кистью затруднено по сравнению с неповрежденной рукой. Выпадение чувствительности по медиальному краю ладони и на V пальце заставляет больных ограничивать деятельность неполноценной руки за счет более активного использования неповрежденной кисти. Особенно это заметно


При письме, когда часть ладони и V палец, лишенные чувствительности, прилежат к столу. Из-за выпадения функции мелких мышц появляется быстрая утомляемость кисти. Боязнь получить ожог или травму заставляет больных излишне щадить поврежденную кисть.

Повреждения срединного и локтевого нер­вов. При сочетанном повреждении срединного и локтевого нервов наступает деформация кисти, характерная для повреж­дения каждого из этих нервов, но приводящая к более тяжелым нарушениям функции руки.

Читать полностью
 
Повреждения периферических нервов - часть 1

Признаки: Полное или частичное нарушение проводимости, симптомы выпадения движений, чувствительности и вегета­тивных функций в области всех разветвлений нерва ниже уровня его повреждения.

Срединный; нерв. При изолированном повреждении страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II, III Пальцев и разгибание средних фаланг II и III Пальцев. Развивается атрофия мышц лучевой половины: поверхностной головки глубокого сгибателя I пальца, мышц противопоставляющей и короткой отводящей I палец и первой, второй червеобразных мышц кисти. Нарушаются противопоставление, отведение и ротация I пальца. Кисть принимает положение, получившее название «обезьянья». На­рушается чувствительность кожи ладонной поверхности I, II, III Пальцев и лучевой стороны IV пальца, соответствующей им части ладони, а также на тыле концевых фаланг этих пальцев (рис. 88). Характерны вазомоторно-секреторно-трофи-ческие расстройства. Кожа I, II, III Пальцев приобретает синюшную или бледную окраску. Ногти становятся тусклыми, ломкими и исчерченными. Мягкие ткани атрофичны, пальцы истончены, выражены гиперкератоз, гипергидроз, изъязвления.

Читать полностью
 
Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти

Причины: в основном — резаные раны кисти и пальцев.

Признаки: типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца. Для определения повреждения глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать среднюю фалангу: отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги указывает на повреждение сухожилия глубокого сгибателя. В случаях повреждения обоих сгибателей при фиксированной проксимальной фаланге активное сгибание в обоих межфалан-говых суставах отсутствует (рис. 86). Исследование указанными способами необходимо проводить с осторожностью, так как попытка сильного сокращения мышцы может способствовать образованию значительного диастаза между концами повреж­денного сухожилия.

Лечение. При подозрении на повреждение сухожилий сгибателей больных госпитализируют в специализированное отделение. Концы сухожилий сшивают специальными швами с использованием микрохирургической техники (рис. 87). Первичная повязка должна быть наложена при полусогнутом положении всех пальцев кисти. После операции кисть иммо­билизуют на 6 нед. Реабилитация — 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1'/2—2 мес.

Повреждение сухожилий сгибателей на уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов (сре­динного и локтевого нервов).

Читать полностью
 
Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти

Причины: Резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже — подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара.

Признаки: Наличие раны на тыльной поверхности кисти или предплечья, палец находится в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации (рис. 84): ногтевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя — в положении сгибания (S-образная контрактура).


Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти



Лечение. Первая помощь при ранениях — наложить на рану давящую асептическую (чистую) повязку, иммобилизовать предплечье и кисть фанерной шиной, направить в травмпункт.

Под местной или проводниковой анестезией выполняют первичную хирургическую обработку и наложение первичного шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация ладонной гипсовой лонгетой — 6 нед, реабилитация — 3—4 нед. Трудоспо­собность восстанавливается через 1'/2—2 мес. При загрязнен­ных и обширных ушибленно-рваных ранах лучше от первичного шва сухожилий воздержаться, а восстановление их отложить на 2—3 нед.

При S-образной контрактуре иммобилизацию выполняют специальными шинами (рис. 85) в оптимальном для сращения сухожилия положении в течение 4—6 нед. Может быть применена фиксация спицей. Реабилитация — 3—4 нед. Трудо­способность восстанавливается через 1'/2—2 мес. Оперативное лечение показано при отрыве сухожилия от ногтевой фаланги с костным фрагментом, при застарелых повреждениях. После операции сроки иммобилизации и восстановления трудоспо­собности такие же, как и при консервативном лечении.

 
Повреждения связок суставов пальцев кисти

Причины. Повреждения боковых связок возникают в результате резкого отклонения пальца на уровне сустава (удар, падение, «отламывание»). Чаще связки разрываются частично, полный разрыв приводит к нестабильности сустава. В основном повреждаются связки проксимальных межфаланговых суставов и I пястно-фалангового.

Признаки: Болезненность и отек сустава, ограничение движений, боковая подвижность. Уточняют диагноз точечной пальпацией пуговчатым зондом или торцом спички. Для исключения отрыва костного фрагмента необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. При разрыве локтевой боковой связки пястно-фалангового сустава I пальца припух­лость может быть незначительной.

Читать полностью
 
Переломы фаланг пальцев кисти

Из фаланг наиболее часто повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя, чаще без смещения отломков. При краевых переломах иммобилизация гипсовой лонгетой продол­жается 1—1'/2 нед, при переломах ногтевой фаланги ноготь выполняет роль шины.

Репозицию отломков производят тягой по оси пальца с одновременным приданием ему функционально выгодного положения. Иммобилизацию осуществляют двумя гипсовыми лонгетами (ладонной и тыльной) от кончика пальца до верхней трети предплечья (рис. 82). Внутрисуставные переломы требуют более коротких сроков (до 2 нед), околосуставные — до 3 нед и диафизарные переломы — до 4—5 нед. Переломы прокси­мальной фаланги срастаются быстрее, чем переломы средней. Реабилитация —1—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—I1/! мес.

Оперативное лечение показано при переломах пястных костей и фаланг, имеющих тенденцию к вторичному смещению. Отломки сопоставляют и фиксируют спицами чрескожно (рис. 83).

Иммобилизация гипсовой лонгетой по ладонной поверхно­сти — на 2—3 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. При внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг со смещением отломков применяют дистракционный аппарат.


Переломы фаланг пальцев кисти



 
Переломы костей запястья - часть 5

Лечение. Под местной анестезией производят репозицию путем вытяжения по продольной оси отведенного I пальца и давления на основание пястной кости. Для этого марлевую ленту помещают на основание I пястной кости и производят тягу за концы ее в локтевом направлении. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, дистальный конец которой разрезают на две части. Лонгету накладывают на тыльно-лу-чевую поверхность предплечья, а двумя частями разрезанного конца охватывают I палец с боков и сплетают их на ладонной стороне основной фаланги. Срок иммобилизации — 6—8 нед. Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 1У2—2 мес. Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.

 
<< Начало < Предыдущая 1 2 Следующая > Последняя >>

Страница 1 из 2